Резистентность к ботулотоксину

В 2025 году в журнале JMIR Dermatology вышел обзор исследований о резистентности к ботулотоксину, в который вошло, к сожалению, всего несколько препаратов. Заключение: устойчивость к токсину в косметологии встречается чаще, чем принято считать. Ведь у врачей обычно нет возможности проверить пациентов на антитела, поэтому слабый эффект нередко списывают на особенности мимики, например.

Резистентность – это когда токсин начинает действовать слабее, держится меньше, и приходится увеличивать дозировку, чтобы получить прежний эффект. Со временем препарат может и вовсе перестать работать, и для этого не обязательно колоть его годами. В статье описаны случаи, когда устойчивость возникала уже после 2-3 циклов инъекций, но встречались и более поздние сроки – 5, 10 или даже 13 циклов.

Препараты в обзоре делят на первое и второе поколение – более очищенное. К первому относят Ботокс и Диспорт. В них, кроме самого ботулотоксина, есть дополнительные бактериальные белки, которые могут повышать риск иммунного ответа.

У Ботокса белковая нагрузка выше, чем у Ксеомина: около 5 нанограммов белка на флакон против 0,6 нанограмма – разница почти в 8,3 раза. Ксеомин авторы считают одним из самых чистых препаратов, потому что в нем только сам нейротоксин без дополнительных белков.

Теперь по цифрам. В клинических исследованиях антитела выявляли реже:

• Ботокс: до 1,9% пациентов;

• Диспорт: до 3,6%;

• Ксеомин: до 1,8% (его проверяли более чувствительным методом).

Но в исследованиях на основе реальной практики (не только в косметологии, а в медицине в целом) цифры другие:

• Ботокс: до 7% пациентов;

• Диспорт: до 6%;

• Ксеомин: до 0,5%.

Кстати! Наличие антител не всегда означает резистентность. Если у человека обнаруживают антитела, но их мало, препарат все еще может работать нормально. И наоборот: эффект может быть слабым, даже если антитела не находят.

Если резистентность уже появилась, авторы статьи описывают разные подходы: перерыв на 12-18 месяцев или переход на более очищенный препарат без паузы, если устойчивость частичная. Но гарантий нет. Так что важна профилактика.

В статье также упоминают препарат Daxxify, но я его опускаю: российскому пациенту он вряд ли знаком.