Содержание
Гормональная заместительная терапия (ГЗТ)
Я не скрываю свой возраст, я им горжусь – мне 48. И уже 4 года я на ГЗТ. Мой путь к терапии был не совсем правильным: я сама себя поставила себе диагноз, сама нашла врачей, которые назначили мне терапию, и сама ее контролирую. Но я могу брать на себя ответственность за свое здоровье, потому что я врач-геронтолог. Как я пришла к ГЗТ? Примерно за 2 года до назначения терапии я заметила, что начали меняться и самочувствие, и внешний вид. Я стала чуть грустной, чуть вялой, быстро уставала, часто была в подавленном настроении без видимых причин. Болеть ОРЗ стала чаще, хотя раньше иммунитет был хороший. Начала прибавлять в весе, причем жир откладывался вокруг талии, стало сложнее держать физическую форму, усилились отеки. Кожа стала более атоничной, волосы и ногти – более ломкими. А по ночам потел затылок, что характерно для начала перименопаузы.
Но тогда я не думала, что это могут быть уже симптомы перименопаузы, и пошла проверять дефициты, не включая половые гормоны. Анализы оказались в норме – примерно такими же, как раньше. Тогда я решила, что это «перетрен» или накопленная усталость после командировок. Мы с тренером изменили график и интенсивность тренировок, но симптомы не проходили.
Так продолжалось, пока однажды, во время подготовки к мероприятию, я не наткнулась на статью о гормональных изменениях в перименопаузе у молодых женщин. Я и в 47 считаю себя молодой, а в 42-43 – тем более.
После этого материала все симптомы сложились в общую картину. Я сдала анализы на ЛГ и ФСГ, эстрогены, прогестерон и т. д. и увидела начальные изменения, соответствующие возрасту. То есть овариальный резерв оставался отличным, менструальный цикл не нарушался, но небольшие гормональные сдвиги, соответствующие возрасту 40+ уже появились.
Никто из классических гинекологов-эндокринологов браться за меня не хотел. Говорили, что до климакса еще лет 10, старейте спокойно. Но изменения во внешности и самочувствии были очевидны, и я не хотела их принимать. В поисках вариантов я вышла на группу иностранных врачей – гинекологов-эндокринологов, которые сказали, что ГЗТ уже можно начинать. Хотя такое назначение считается очень ранним, оно допустимо.
Мне назначили эстрогеновые и прогестероновые препараты, и самочувствие резко изменилось. Вернулась бодрость, ушел «перетрен», ощущения стали ярче, даже еда стала казаться вкуснее. Поменялся и тип набора веса: как в юности – вечером отказалась от пирожного, утром вес меньше. А не как до ГЗТ – вечером выпила воды, утром вес больше. Внешний вид изменился плавно, но очень характерно: кожа плотнее, волосы снова заколосились, ногти перестали ломаться. Процедуры снова дают полный эффект, а не частичный, как до ГЗТ. Тело вернулось в состояние 30+.
В 48 лет добавилась терапия тестостероном в виде геля в индивидуально подобранной минимальной дозировке. Несмотря на то, что тестостерон считается офф-лейбл для женщин, эффект очень хороший.
Я на ГЗТ, несмотря на то, что у меня до сих пор прекрасный овариальный резерв. Я молодая женщина, способная выносить и родить ребенка, но отказываться от терапии не хочу, потому что она заметно повышает качество жизни.
Моя клиника (Анна – владелец центра антивозрастной медицины и косметологии «Арклиник» в СПб) продолжает заниматься ведением женщин и мужчин на ГЗТ, специализируется на подборе терапии, и очень многим пациенткам мы откорректировали симптомы климакса.
О рисках гормонотерапии
Абсолютное противопоказание для ГЗТ – генетическая особенность, повышающая риск рака молочной железы, шейки матки, яичников. Анализы можно сдать у генетика – так называемый тест Анджелины Джоли.Что касается онкологии, у женщин на гормональной терапии чаще выявляют рак молочной железы, яичников, шейки матки. Но они чаще проходят скрининг. Когда ты входишь в терапию гормонами, скрининг нужно делать минимум 2 раза в год, затем – раз в год. И потому, что женщины на ГЗТ чаще проходят скрининг, у них чаще обнаруживают и пролечивают рак в начальных стадиях.
Если брать популяцию в целом, при отсутствии противопоказаний и контроле специалиста риск примерно одинаковый – у женщин на ГЗТ и у тех, кто отказался от терапии.
Как долго можно принимать ГЗТ? Раньше считалось, что до 65 лет, затем дозировку постепенно снижали вплоть до отмены. По последнему консенсусу гинекологов-эндокринологов – «последний день жизни – последняя таблетка». Теперь после 60-65 лет дозировки снижают до минимума, но полностью терапию не отменяют до конца жизни.
Морфотип старения и косметологические процедуры
Мой морфотип, как и у практически любой относительно молодой женщины с нормальной массой тела на постсоветском пространстве, – усталое лицо. Если наберу значительный вес, он станет гравитационно-отечным. Если сильно похудею, то, возможно, перейдет в мелкоморщинистый или даже в мускульный. Конечно, это зависит не только от объема подкожного жира, но и от гормонального статуса и образа жизни в целом: злоупотребления солнцем, вредных привычек и домашнего ухода.Какие процедуры я делаю? Самая важная для меня – ботулинотерапия. Я корректирую мимические морщины, овал лица и повышенное потоотделение – не люблю потные подмышки.
Второе место делят коллагеностимуляция препаратами полимолочной кислоты, биоревитализация и аппаратные процедуры – в частности, лазерная шлифовка и игольчатый RF. Для моего лица они одинаково эффективны, но не заменяют друг друга.
Коллагеностимуляция препаратами на основе полимолочной кислоты для меня обязательна. В год делаю один флакон в область лица и в субментальную зону – под подбородком. Через 3-5 месяцев ввожу второй флакон в зону шеи, декольте и снова в субментальную зону, то есть в области овала лица получается 2 процедуры. В перерывах между этими введениями делаю биоревитализацию препаратами с пептидами или с полинуклеотидами.
Контурную пластику я делаю примерно раз в 2 года, зато почти во всех зонах лица, потому что мой усталый морфотип связан с небольшим дефицитом объемов практически везде. Полного рассасывания филлеров не жду и повторяю процедуру, как только дефицит становится заметен.
Я заполняю область лба мягким филлером, виски – более плотным. В скулы ввожу филлеры не для увеличения, так как они у меня объемные от природы, а для создания апекса – перемещаю самую высокую точку в более выгодное положение – за счет изменившегося светопреломления лицо будет выглядеть моложе. Подбородок сформирован филлером, губо-подбородочные складки скорректированы, губы немного увеличены. Напоминаю, что это происходит раз в 2 года, а в некоторые зоны – раз в 3 года.
Фототерапию делаю по необходимости – когда появляется пигментация. Кстати, пигментные пятна начали появляться за 2 года до ГЗТ: они поддавались отбеливающим процедурам, но возвращались. После начала терапии пигментация исчезла, и цвет лица стал ровным, достаточно хорошим.
К 48 годам к перечисленным процедурам я добавила игольчатый RF-лифтинг 2 раза в год для лица, шеи, декольте, рук, коленей, бедер и живота. Биоревитализацию этих зон лица и тела теперь провожу чаще, предпочитаю препараты с аминокислотами и PDRN.
Мое отношение к косметологии – избегать подхода «давайте что-нибудь сделаем на будущее». Нет, давайте увидим проблему и подберем процедуру именно для ее решения. Несмотря на то, что у меня практически неограниченные возможности делать процедуры, я выбираю только необходимое. Кожу важно не только травмировать и стимулировать, но и сохранять.
Поэтому я сосредотачиваюсь на рутинных методиках, которые поддерживают качество кожи: биоревитализация, коллагенотерапия, пилинги, уходовые процедуры. Я очень люблю уход и массажи лица, но не имею возможности ходить на них часто. А вот стимулирующие процедуры и процедуры с псевдолифтинговым эффектом – филлеры, ботулотоксин, многие аппаратные методики – должны выполняться строго по показаниям.
Косметика
Я предпочитаю пептидные кремы. Любимые косметические бренды называть не стану – прозвучит как реклама. Это либо профессиональная косметика, либо аптечная высокого уровня. Среди аптечных линий тоже есть бренды с высоким содержанием активных компонентов.Косметика поддерживает увлажненность кожи и ее цвет. Если есть проблемы с плотностью, тонусом, эластичностью или расширенными сосудами, я бы не делала на нее основной упор, а искала внутренние причины этих состояний.
Отношение к омолаживающим пластическим операциям
С одной стороны, я полностью за пластическую хирургию. Операцию имеет смысл делать тогда, когда терапевтические методики уже не справляются с возрастными изменениями. На мне они пока работают. Когда изменения станут выраженными настолько, что эти методы перестанут давать результат – не при сильном птозе, а уже на уровне средних проявлений – я, конечно, сделаю хирургическую подтяжку лица.Если что-то перестанет мне в себе нравиться настолько, что я захочу это изменить, я не буду ждать. Я хочу пользоваться всеми возможностями современной медицины, чтобы жить с удовольствием. Это касается не только лица,
С другой стороны, как говорят хирурги, «лучшая операция – несделанная». У любой пластики могут быть последствия и, в отличие от косметологических методик, часто необратимые. Поэтому, когда я буду готова к операции, я должна быть готова и к возможным осложнениям, и к их коррекции. Тем более что косметологической коррекцией последствий операций у своих пациенток я занимаюсь давно.
ЗОЖ
Я вынуждена быть адептом ЗОЖ, потому что не хочу стареть и не хочу полнеть. Я не испытываю большой радости от изнурительных тренировок, но очень люблю хорошо выглядеть. Люблю, чтобы платья на мне красиво сидели, люблю молодые формы. А то, насколько молодо выглядит тело, зависит не только от качества кожи и объемов, но и от мышечной массы.Я занимаюсь спортом, а точнее сейчас – физкультурой. В детстве и подростковом возрасте я занималась и спортом, и танцами – балетом, а позже перешла к разным видам силовой нагрузки. Сейчас тренируюсь в зале 2 раза в неделю: это силовые тренировки на поддержание мышечной массы, мышечного объема и тонуса. В том числе работаю с весами, сопоставимыми с моим – около 60 кг в приседе. Кардио не люблю и почти не делаю. Вместо этого раз в неделю у меня лыжная тренировка на тренажере (потому что сейчас не зима).
Я могу пропустить неделю тренировок, могу и месяц: стаж работы в тренажерном зале у меня с 18 лет, поэтому мышечная память позволяет чуть спокойнее относиться к рутине.
Люблю еженедельно делать массажи – аппаратные или ручные – для поддержания крово- и лимфотока.
Стараюсь придерживаться правильного питания, но без орторексии. Могу спокойно съесть сладкое и выпить бокал вина. Когда я контролировала калорийность и баланс белков, жиров и углеводов, оказалось, что углеводов я недобираю, а питаюсь в основном белком – мясо, рыба или морепродукты – и травой.
Биодобавки (БАДы)
Я не принимаю биодобавки. На кафедре геронтологии и гериатрии у меня было диссертационное исследование, которое легло в основу кандидатской работы, – по влиянию лекарственных средств и биодобавок на качество жизни и здоровье пациентов. Мы показали, что с возрастом их прием приносит больше вреда, чем пользы.Во-первых, в биодобавках не контролируется содержание активных компонентов. Во-вторых, возможно конкурирование между компонентами. В-третьих, не доказаны пути их метаболизма – то есть как они распадаются на другие вещества и как эти вещества взаимодействуют между собой.
Так как не было исследований с высоким уровнем доказательности, которые разъясняют эти моменты, мы оценивали качество жизни при отмене биодобавок в средней и старшей возрастной группе и доказали, что при полной отмене добавок оно улучшается. Поэтому я берегу печень и не считаю нужным ее нагружать. Важно выявлять дефициты и корректировать их с помощью медикаментов, которые исследованы. Мы знаем, как медикаменты метаболизируются, как их метаболиты взаимодействуют друг с другом, их концентрацию и как они выводятся.
Я отслеживаю, есть ли у меня дефициты. Если есть дефицит витаминов, анемия, то лечу это лекарственными препаратами.
Резюме
Я – адепт раннего назначения ГЗТ: еще до наступления менопаузы, до выраженных изменений в анализах, но при наличии симптомов и отсутствии противопоказаний. Одним из лучших событий в моей жизни стало такое раннее назначение терапии для меня самой. И вся моя клиника построена вокруг потребностей женщин моего возраста – 40-50 лет.Что касается косметологии… Скажу то, что могут не поддержать другие доктора. В косметологии лучше не доделать, чем переделать. Это касается любой стимуляции и любых аппаратных процедур. Все аппаратные, а также стимулирующие инъекционные методики должны назначаться по показаниям.
Просто простимулировать и посмотреть эффект – неправильный подход. Нужно найти баланс между рутинным поддержанием качества кожи и стимуляцией. Иначе вместо позитивного ответа кожи мы получим истощение ресурсов и ускорение старения.
Еще важно понимать: если пациентка находится в нарастающем дефиците эстрогенов, без его коррекции эффективность стимулирующих процедур снижается. И вместо того, чтобы постоянно «подстегивать» кожу частыми стимулирующими процедурами, нужно не забывать поддерживать ее рутинным уходом. После каждой стимуляции должен быть достаточный период реабилитации – мезотерапия, биоревитализация, коллагенотерапия, уходы, легкие аппаратные процедуры. И тогда стимуляция дает хороший эффект.
Чем старше становлюсь, тем четче понимаю, что домашний уход очень важен. Хотя, когда была молодым доктором, тоже думала: «Да неважно, какой крем вы используете. Я вам так все классно сделаю аппаратами и инъекциями, что дома вы можете пользоваться абсолютно любым кремом». Нет! Грамотный домашний уход тоже важен. Его нужно подбирать в зависимости от потребностей кожи в конкретный момент. Это тоже рутина. Именно качество кожи дает то самое молодое свечение и молодой вид.
ЗОЖ важен. Спорт очень важен для поддержания мышечной массы, но без чрезмерных усилий, и здесь тоже важна рутина.
Биодобавки – нет. Лучше следить за состоянием организма и поддерживать его либо питанием, либо медикаментами при наличии дефицитов.
Напоминаю: это интервью с Анной Резник не является советом врача и не заменяет консультацию специалиста. Я отношусь к ГЗТ положительно, если терапия назначена врачом и проходит под его контролем. Но сама ГЗТ не принимаю, так как серьезно отношусь к информации о побочных явлениях и понимаю, что их далеко не всегда можно предсказать и предотвратить.
